Директору___________________________
(наименование образовательной организации)

________________________________________
(ФИО руководителя учреждения)

от _____________________________
(ФИО)

Место регистрации _______________________
________________________________________
Адрес фактического проживания
________________________________________
________________________________________
Паспорт_________________________________
________________________________________
_______________________________________
(наименование, №, серия, кем и когда выдан)

Телефон ________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять меня __________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(дата рождения, место проживания)
В платную группу по обучению специальности «Тракторист сельскохозяйственного
производства» на категории «В», «С», «Е», «F» (нужное подчеркнуть).
Оплату гарантирую в установленный срок и в полном объёме.
С уставом школы, лицензией на осуществление образовательной деятельности, со
свидетельством о государственной аккредитации школы, образовательными
программами, реализуемыми школой, и другими документами, регламентирующими
организацию и осуществление образовательной деятельности, правами и обязанностями
обучающихся ознакомлен(а).
_____________/____________________________/
(Подпись)

(Расшифровка)

«_______» ______________________ 201___ год
На обработку своих персональных данных в порядке, установленном
Федеральным законом от 27.07.2006 года №152-ФЗ «О персональных данных»
согласен/согласна.
_____________/____________________________/
(Подпись)

(Расшифровка)

«_______» ______________________ 201___ год

ДОКУМЕНТ ПОДПИСАН ЭЛЕКТРОННОЙ

ПОДПИСЬЮ
СВЕДЕНИЯ О СЕРТИФИКАТЕ ЭП
Сертификат

603332450510203670830559428146817986133868575796

Владелец

Озорнина Наталья Ивановна

Действителен

С 03.03.2021 по 03.03.2022